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关于开展“美 ·感-让美安全”
专项行动的函
作者:  时间:2025-07-18  浏览:  来源:  字号:【

国家卫生健康委医院管理研究所


国卫医研函〔2025〕86号


关于开展“美 ·感-让美安全”

专项行动的函


各省级医院感染管理、整形美容专业医疗质量控制中心:

为贯彻落实 《 手术质量安全提升全面行动方案 (2023--2025)》,加强质控中心“深度破壁”协作模式探索, 国家医院感染管理医疗质量控制中心和国家整形美容专业医疗  质量控制中心联合开展“美 · 感-让美安全”专项行动,并制定 《“美 · 感-让美安全”专项行动工作实施方案》(见附件1)。 现印发给你们,请结合实际情况组织实施。


附件:1.“美 · 感-让美安全”专项行动工作实施方案

2.“美 · 感-让美安全”专项行动之注射美容感染 防控参与地区名单





国家医院感染管理

医疗质量控制中心

(代章)

2 0 2 5 年 5 月 1 9 日



附件1

“美 · 感-让美安全”专项行动 工作实施方案


一、工作目的

为积极落实国家卫生健康委对质控中心提出的“三个延伸 四个协同”总体要求,进一步推进医院感染防控与临床工作的 紧密结合,探索质控中心“深度破壁”模式,深化专业间紧密 合作,围绕整形美容专业,以提高感染防控能力为抓手,强化 整形美容感染防控措施落实,提升医疗质量,保障医疗安全。

二、主要内容

“美 · 感-让美安全”(简称“美感”)专项行动主要围绕 “假体植入手术早期手术部位”和“注射美容”开展感染防控 工作,提升感染防控意识,促进假体植入手术及注射美容等医 疗质量安全。具体内容包括:

(一)假体植入手术早期手术部位感染防控。

1.术前防控。

(1)术前评估:重视术前评估,确保手术安全。重点记录是 否有基础疾病、瘢痕体质、过敏史等。对于既往有糖尿病、贫 血史、免疫病史的患者应完善相关会诊,尽可能稳定原发病。

(2)合并现有感染控制:对于合并现有感染的患者,应积极 控制感染,再择期进行手术。

(3)预防性抗菌药物使用:应严格按照《抗菌药物临床应用 指导原则(2015年版)》,合理选择预防性使用抗菌药物。预 防性抗菌药物的使用应在皮肤、粘膜切开前0.5-1小时内或麻



醉开始时给药。

(4)皮肤准备:建议手术前24小时最好沐浴,尤其对手术 区域皮肤,进行认真清洗,皮肤清洁后不应外涂任何化妆品。 不影响手术视野区域不去除毛发,如需去除毛发应使用非损伤 皮肤的方式,工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用。

(5)手术区域皮肤消毒:根据不同手术部位,按手术前皮肤 准备要求进行术区皮肤消毒。

(6)物品准备:提前准备好手术相关用物,检查手术器械包、 假体耗材的完整性、效期、灭菌标识,防止使用失效或污染的 物 品 。

(7)个人防护:手术人员应按照手术室管理要求规范着装, 遵循外科手消毒的要求规范外科手消毒。患者入室前宜按相关 要求穿鞋套,戴帽子等。

(8)环境准备:手术间环境应符合手术室医院感染管理要求, 应保持正压通风,防止走廊、通道内未经过滤的空气进入室内。

2.术中防控。

(1)假体耗材的使用:巡回护士与主刀医生核对假体品牌、 型号、规格、植入患者姓名。启封前应检查假体耗材包装完整 性、消毒灭菌的有效期,打开包装后应检查假体耗材有无核验/ 溯源贴条、说明书,无菌包装是否完整。

(2)术中操作:手术操作动作轻柔、精准,以减少组织损伤, 保持有效的血液供应,尽可能减少和消除失活组织、异物以及 手术部位死腔。

(3)假体耗材术中管理:假体耗材打开并置于无菌手术台的 过程中应严格遵守无菌操作规范。无菌手术台应开辟单独区域



放置假体耗材,避免与使用后的手术器械接触并远离锐器。假 体耗材植入人体前,应使用抗菌药物盐水浸泡/冲洗,植入时操 作者应更换无菌手套。

(4)术中患者体温管理:主动加强全麻患者术中体温管理, 使用加温设备进行体温保护、使用输血输液加温装置加温至 37℃后再输注,降低患者术中低体温的出现。

(5)环境管理:手术过程中应尽可能减少手术室人员的数量 和流动。保持手术室温度、湿度的稳定。

3.术后感染防控。

(1)日常管理:术后根据患者情况做好体位管理,并鼓励患 者早期下地活动,条件允许的情况下尽早拔除导尿管。

(2)管路管理:术后保持引流管路通畅。每日关注引流液的 量及性质,能够通过引流液的量及性质早期识别术后出血、感 染、淋巴漏征象。根据病情评估应尽早拔除引流管。

(3)术区管理:换药应严格执行无菌操作、手卫生。术区至 少每2天换药评估一次,观察术区(含切口)有无红肿、渗液、 分泌物,术区有无红肿热痛表现。

(4)体温监测:术后每日记录患者体温变化。

(5)感染监测和识别:观察患者手术部位的切口情况,如伤 口有渗出、分泌物时应及时采集标本进行微生物培养,根据培 养结果及时诊断、治疗和监测。如出现假体植入手术早期手术 部位感染导致的假体取出,应针对该事件进行讨论分析并记录。

(6)器械设备管理:手术器械、用品等按照国家发布的标准、 规范进行清洗、消毒和灭菌。

(7)植入物管理:植入物留置超过90天要做好记录,填写



植入物登记表,可追溯。

(二)注射美容感染防控。

1. 制度建设。

(1)依据国家相关法律法规结合医疗美容机构工作特点,制 定相应的医院感染管理相关制度流程和应急预案,并组织实施。

(2)感染病例监测:建立感染病例登记制度,记录术后感染、 注射部位感染等信息。

(3)建立风险评估制度:针对手术室、治疗室、器械消毒等 重点环节定期进行风险评估;开展注射美容感染风险评估。

(4)落实对医院感染防控工作的监督与自查,落实医院感染 管理相关改进措施,评价改进效果。

2.组织培训。

(1)定期组织医务人员学习医院感染管理相关知识,并做好 考核。

(2)定期考核保洁员的医院感染管理相关知识,如清洁与消 毒、手卫生、个人防护等,并根据其知识掌握情况开展相应的培 训与指导。

3.注射药物管理与使用。

(1)注射药物经国家批准,可查验。

(2)启封抽吸前应检查药物的有效期、颜色,查看药液有无 混浊变质、瓶盖有无松动、药瓶有无裂痕。

(3)已抽吸好药液待用的注射器应放置在原包装袋或无菌 盘内。

4.感染防控措施落实。

(1)环境准备:应于专用注射室操作,室内空气与物体表面



符合消毒规范要求,控制操作现场人员的数量和流动。

(2)个人防护:操作人员正确佩戴一次性医用口罩、医用圆 帽 等 。

(3)手卫生:手卫生设施符合相关规定;操作前严格执行手 卫 生 。

(4)物品准备与检查:应确保注射使用无菌物品符合无菌技 术操作需要。

(5)穿刺/注射部位皮肤消毒:选用合规有效的消毒剂,按 照产品说明书规范采用擦拭方法进行皮肤消毒。

(6)注射器使用时应严格遵守无菌操作。

(7)注射部位保护:使用无菌的棉签、棉球用于注射穿刺部 位按压止血。

(8)医疗废物管理:严格执行《医疗废物管理条例》《医疗 卫生机构医疗废物管理办法》及相关制度规定,对使用后的注 射物品进行规范分类、收运以及暂存。

三、实施范围

(一)假体植入手术早期手术部位感染防控。

在江西、重庆、贵州及陕西等省份先期开展试点,对象包 括开展乳腺癌术后乳房再造手术的二级及以上综合医院整形美 容科、乳腺外科、普通外科、肿瘤外科,以及开展该术式的整 形美容专科医院(包含公立及民营医院)。(内容见附表1)

(二)注射美容感染防控。

在北京、天津、吉林、上海、江苏、浙江、广东、重庆、 四川、贵州及陕西等省份共遴选50-70个区县,开展现场调研



及技术指导,以医疗美容民营医院、医疗美容诊所为主。(内 容见附表2)

四、组织管理

(一)国家级质控中心总负责。

国家医院感染管理质控中心与国家整形美容专业质控中心 共同负责“美感”专项行动。国家整形美容专业质控中心负责 相关监测指标统计(见附表3)。

(二)省级质控中心牵头负责。

1.省级整形美容专业质控中心牵头具体负责推进假体植入 手术早期手术部位感染防控工作,省级医院感染管理质控中心 做好相关配合。

2.省级院感质控中心指导下级院感质控中心牵头具体负责 推进注射美容感染防控工作,省级整形美容专业质控中心做好 相关配合。

五、工作要求

(一)提高认识,强化目标导向。

紧紧围绕“美感”行动主要内容开展感染防控指导工作, 聚焦医疗机构整形美容相关专业医务人员对医疗机构感染的正 确认知、提升感染防控意识和能力。

(二)加强沟通,做好专业间协同合作。

强化院感管理与整形美容专业间工作沟通协作,院感与整 形美容质控中心要统一谋划,共同组织调研与技术指导,做好 指导培训,确保调研内容、工作指导以及干预措施落地同质化。

(三)注重实效,为基层减负。



采用“四不两直”方式,为基层减负原则下,指导医疗机 构落实各项感染防控措施,引导医务人员将医疗质量安全理念 融入日常工作,围绕“美感”专项行动积极开展持续改进,提 升感染防控质控水平。

附表:1. “美感之假体植入手术早期手术部位感染防控”

关键措施指导工具(试行)

2.“美感之注射美容感染防控”关键措施指导工具 (试行)

3.“美感”专项行动监测指标


附表1

“美感之假体植入手术早期手术部位感染防控”关键措施指导工具(试行)

(供质控中心指导参考使用)

类型

项 目

内容

指导方法

指导结果:

是/否达到要求

备注















术前防控



术前评估

病历资料中应完整记录既往史(例如糖尿病、高血

压、免疫病、肿瘤病史、贫血病史等)、瘢痕体质、

过敏史以及个人史(吸烟等),并正确给予诊断。


查看资料





对于既往有糖尿病、贫血史、免疫病史的患者应完 善相关会诊,尽可能稳定原发病。

查看资料




合并现有感染 控制

对于合并现有感染(例如肺部感染、泌尿系统感染、 术区或非术区的皮肤软组织感染等),择期手术应

在感染控制后进行,限期手术应同期治疗。


查看资料








预防性抗菌药物 使用

根据I类切口手术预防性用药指征参考《抗菌药物

临床应用指导原则(2015年版)》选择合适的抗菌  药物种类并预防性使用抗菌药物。预防性抗菌药物 的使用应在皮肤、粘膜切开前0.5-1小时内或麻醉 开始时给药。


查看资料  及手术记录





手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一  次即可,如手术时间超过3小时或超过所用药物半 衰期的2倍以上,或成人出血量超过1500ml,术中 应追加一次。


查看资料  及手术记录







皮肤准备

建议手术前24小时最好沐浴;

特别是对手术区域皮肤进行认真清洁(肥皂水清洁, 皮肤清洁后不涂任何化妆品)。


现场指导





不影响手术视野区域不去除毛发,如需去除毛发应 使用非损伤皮肤的方式,工具应一人一用一消毒/ 灭菌或一次性使用。


现场指导








物品准备

提前准备好手术相关用物,检查手术器械包、假体 耗材的完整性、效期、灭菌标识,防止使用失效或 污染的物品。


现场指导





确保启封操作符合无菌技术操作要求。

现场指导





手术人员应更换手术室专用刷手服,不应穿戴非手

现场指导







个人防护

术室来源的衣物。






手术人员正确佩戴一次性医用口罩,佩戴手术帽, 有效遮盖口鼻、固定鼻夹、包裹头发。

现场指导





遵循外科手消毒要求规范外科手消毒;并规范穿戴 无菌手术衣、佩戴无菌手套。


现场指导








手术区域 皮肤消毒

根据不同手术部位,按手术消毒要求进行术区皮肤 消毒(对于单侧乳腺癌术后乳房再造手术,应同时 对双侧乳房术区进行消毒)。


现场指导





选择合规有效的消毒剂,按照产品说明书规范使用。

现场指导





消毒的范围应至少覆盖切口周边15cm。

现场指导





消毒后的区域应注意保护,避免污染,如考虑污染 可能,应重新进行消毒、铺巾操作。

现场指导





环境准备

手术间环境应符合手术室医院感染管理要求,保持 正压通风,防止走廊、通道内未经过滤的空气进入 室内。


现场指导






假体耗材核查

假体耗材(包括但不限于扩张器、硅凝胶假体、脱 细胞异体真皮、钛网等)经国家批准,可查验。

现场指导





假体耗材的储存应符合说明书所提及的存放要求。

现场指导



























术中防控






环境准备

异物植入类手术应尽可能减少手术室人员的数量和 流动。

现场指导





手术过程中,环境表面(如桌面、地面、天花板和 照明设施等)或设备被体液或者血液污染,应在下 一台手术前使用消毒剂进行局部清理。


现场指导





保持稳定的手术室温度(22℃ - 25℃)、湿度 (40%-60%)。

现场指导





保证手术室自洁系统持续工作。

现场指导









术中患体温管理

规律记录患者术中体温并主动加强全麻患者术中体 温管理,措施包括使用充气升温装置等加温设备进 行体温保护、使用输血输液加温装置加温至37℃后 再输注,降低患者术中低体温的出现。


现场指导





手术麻醉期间低体温是指患者进入手术间开始至患 者自手术间或麻醉后监测治疗室(PACU)返回病房

前核心体温低于36℃(连续监测低体温持续≥30  分钟或间断监测连续两次低体温且间隔时间≥30

分 钟 ) 。



现场指导





术中操作

手术操作动作轻柔、精准,以减少组织损伤,保持 有效的血液供应,尽可能减少和消除失活组织、异 物以及手术部位死腔。


现场指导








止血与引流处理

术中假体植入腔隙应严格冲洗。

现场指导





冲洗的同时做好冲洗液吸引操作,避免术区无菌单 大范围浸透。

现场指导





腔隙冲洗后应更换无菌手套,术区再次消毒、铺巾。

现场指导





腔隙严格止血。

现场指导





根据腔隙情况酌情放置负压引流管。

现场指导












假体耗材术中 管理

巡回护士与主刀医生核对假体品牌、型号、规格、 植入患者姓名。

现场指导





启封前应检查假体耗材包装完整性、假体耗材消毒 灭菌的有效期,打开包装后应检查假体耗材有无核 验/溯源贴条、说明书,无菌包装是否完整。


现场指导





假体耗材打开并置于无菌手术台的过程中应严格遵 守无菌操作规范。

现场指导





无菌手术台应开辟单独区域放置假体耗材,避免与 使用后的手术器械接触并远离锐器。

现场指导





假体耗材植入人体前,应使用抗菌药物盐水浸泡/ 冲洗,植入时操作者应更换无菌手套。

现场指导












术后防控

日常管理

术后根据患者情况做好体位管理,并鼓励患者早期 下地活动,条件允许的情况下尽早拔除导尿管。

现场指导






管路管理

术后保持引流管路通畅。

现场指导





每日关注引流液的量及性质,能够通过引流液的量 及性质早期识别术后出血、感染、淋巴漏征象。

现场指导





根据病情需要尽早拔除引流管。

现场指导





术区管理

术区至少每2天换药评估一次,观察术区(含切口)   有无红肿、渗液、分泌物,术区有无红肿热痛表现。

现场指导





换药应严格执行无菌操作、手卫生。

现场指导




体温监测

术后每日记录患者体温变化。

查看记录






感染监测和识别

观察患者手术部位的切口情况,如伤口出现渗出、 分泌物时应及时采集标本进行微生物培养,根据培  养结果及时诊断、治疗和监测。


查看记录





如出现假体植入手术早期手术部位感染导致的假体 取出,应针对该事件进行讨论分析并记录。

查看记录




器械设备管理

手术器械、用品等按照国家发布的标准、规范进行 清洗、消毒和灭菌。

查看记录




植入物管理

植入物留置超过90天要做好记录,填写植入物登记 表,可追溯。

查看记录





附表2

“美感之注射美容感染防控”关键措施指导工具(试行)

(供质控中心指导参考使用)

类型

项 目

内容

指导方法

指导结果:是/ 否达到要求

备注















管理

制度






制度流程

1.1制定了医院感染管理制度、流程

查看文件





1.1.1制度流程符合本机构特点

查看文件





1.2制定了感染相关应急预案


查看文件





1.2.1内容应包括但不限于感染识别、感染处理以及发生感染聚集事件 的上报等






1.3落实医院感染防控工作监督与自查

查看文件或记录





1.3.1落实医院感染管理相关改进措施

查看资料





1.3.2评价改进效果





感染监测

1.4.制定了感染病例登记制度

查看相关资料





1.4.1记录术后感染、注射部位感染等事件及结果





风险评估

1.5制定了风险评估制度

查看资料





1.5.1定期开展手术室、治疗室、器械消毒等重点环节风险评估










人员培训、考核

1.6制定了感控培训制度

查看资料





1.6.1定期组织工作人员学习、培训医院感染管理相关知识

查看培训相关记录





1.6.2进行知识考核

查看资料





1.6.3培训内容包含但不限于:手卫生、无菌操作技术规范、安全注射、 个人防护、环境清洁与消毒、一次性使用卫生用品要求、职业暴露、医疗

废物管理等


查看培训相关记录





1.6.4定期考核保洁员的基本医院感染管理知识,如清洁与消毒、手卫 生、个人防护等


查看资料





1.6.4.1并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导



















操作前 防控


术前评估

2.1既往病史、过敏史以及既往注射美容情况进行评估

现场指导





2.1.1局部皮肤有无红肿、皮肤破溃、溃疡、渗出、急慢性皮肤病或炎 症等

现场指导






环境准备

2.2应于专用注射室操作

现场指导





2.2.1室内空气与物体表面符合消毒规范要求

现场指导/查看资料





2.3尽可能减少操作现场人员的数量和流动

现场指导





2.4手卫生设施符合相关规定

现场指导




人员准备

2.5操作人员正确佩戴一次性医用口罩、医用圆帽等

现场指导





2.6操作前严格执行手卫生

现场指导











物品准备与检查

2.7注射药物经国家批准,可查验

查看资料





2.8启封抽吸前应检查药物的有效期、颜色,查看药液有无混浊变质、瓶 盖有无松动、药瓶有无裂痕

现场指导





2.9已抽吸好药液待用的注射器应放置在原包装袋或无菌盘内

现场指导





2.10使用多剂量药瓶时,应专人专用

现场指导





2.10.1开瓶后标注失效日期及患者信息

现场指导





2.10.2并按说明书储存于治疗室等可控的环境

现场指导





2.11确保注射使用无菌物品符合无菌技术操作需要

现场指导





2.12清点用物种类和数量,检查药品、注射器、消毒剂等物品的效期、 包装完整性等(无使用失效或污染的物品情形;物品准备充分,无操作时 重返物品准备区域情形)


现场指导






操作中 防控

信息核对

3.1注射前检查标签信息,包括患者姓名、药物名称及剂量等

现场指导







皮肤消毒

3.2以注射点为中心,由内向外缓慢旋转,逐步涂擦共2次


现场指导





3.2.1消毒皮肤面积应≥5cm×5cm






3.2.2皮肤消毒待干后方可注射






3.3选用合规有效的消毒剂

现场指导





3.3.1按照产品说明书规范使用








3.4注射部位皮肤消毒后不得再次用未经消毒的手触摸

现场指导





3.5未在皮肤有局部感染或其他皮肤病的部位穿刺

现场指导





3.6已接触污染部位的棉签等未再用于涂擦相对清洁位

现场指导







无菌原则

3.7已配制好的药液一人一用一抛弃

现场指导





3.8预充式注射器一人一用一抛弃

现场指导





3.9严格遵守无菌操作,抽吸药物时应避免关键部件如注射器活塞、接头 和针头等被污染

现场指导





3.10污染或可疑污染的针头、注射器应立即弃置

现场指导





3.11用于按压注射穿刺部位止血的棉签应为无菌棉签

现场指导




操作后

废弃物 管理




医疗废物管理

4.1严格执行《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 及相关制度规定。

查看资料/现场指导





4.1.1遵循源头分类原则,对使用后的注射物品进行规范的分类


现场指导





4.1.2生活垃圾和医疗废物分别管理。有医疗废物和生活垃圾收集桶






4.1.3使用后的锐器应立即在产生地弃置于锐器盒内,严禁二次分拣





防控  锐器伤


针头弃置和 锐器伤处理

4.2针头与针筒不能分离的一次性注射器,直接弃置于锐器盒中

现场指导





4.2.1采取只将针头弃置于锐器盒的处置方式时,应将针头置于锐器盒 盖楔形槽处按操作规范与注射器分离,不应徒手分离注射器与针头

现场指导





4.3.发生锐器伤后,按照“一挤二冲三消毒四报告”的流程规范处理

查看相关记录





附表3

“美感”专项行动监测指标


指标类型

指标名称

指标定义

计算方法

指标说明









监测指标1







假体植入手术 早期手术部位 感染接诊率






本医疗机构接诊假体 植入手术后30天内发 生手术部位感染的患 者例数占同期本医疗 机构行假体植入手术 患者总例数的比例。






假体植入手术早期手术部位

感染接诊率=(本医疗机构接

诊假体植入手术后30天内发

生手术部位感染的患者例数/

同期本医疗机构行假体植入

手术的患者总例数)×100%


.患者住院、随访、复诊中发现的手术部位感染均纳 入统计 ;

2.本指标中假体植入手术包括:乳腺癌术后扩张器乳  房再造术、乳腺癌术后假体乳房再造术、假体隆乳术、 假体隆鼻术、假体隆鼻基底术、假体隆颏术、具有金  属植入体的骨性轮廓重塑术;

3.本指标中假体植入包含:扩张器、硅凝胶假体、脱 细胞异体真皮、钛网等植入性异物,单独植入和联合 植入均纳入统计;

4.本指标中的分子“本医疗机构接诊假体植入手术后 30天内发生手术部位感染的患者例数”为接诊患者例 数,包括本医疗机构发生的患者例数和其他医疗机构 发生并于本医疗机构就诊的患者例数。






监测指标2




注射美容感染 接诊率



本医疗机构接诊注射 美容感染的患者例数 占同期本医疗机构行 注射美容患者总例数 的比例。



注射美容感染接诊率=(本医

疗机构接诊注射美容感染的

患者例数/同期本医疗机构行

注射美容的患者总例数)×

100%

.患者门诊就诊、住院治疗中发现的注射美容感染均 纳入统计;

2.本指标中的注射美容包括生物材料(例如肉毒毒  素、胶原蛋白)、人工材料(例如聚左旋乳酸、羟基 磷灰石等),但是自体材料(例如自体脂肪)注射不

纳入统计;

3.本指标中的分子“本医疗机构接诊注射美容感染  的患者例数”为接诊患者例数,包括本医疗机构发生 的患者例数和其他医疗机构发生并于本医疗机构就  诊的患者例数。




附件2


“美 ·感-让美安全”专项行动之注射美容 感染防控参与地区名单


北京市:东城区、海淀区

天津市:河西区、南开区

吉林省:1.长春市:经开区、净月区、南关区

2.吉林市:船营区、昌邑区、桦甸市 上海市:长宁区、徐汇区、黄浦区、静安区

江苏省:1.南京市:江北新区、栖霞区、江宁区、建邺区

2.苏州市:张家港市、昆山市、工业园区、姑苏区 浙江省:1.杭州市:拱墅区、临安县、建德县

2.台州市:椒江区、温岭市

3.温州市:鹿城区、瑞安市、乐清市

广东省:1.广州市:越秀区、荔湾区、天河区、海珠区、白云区、番禺 区、增城区、从化区、南沙区、黄埔区、花都区

2.东莞市:城区片、松山湖片区、滨海片区、水乡新城片区、 东部产业园片区、东南临深片区

重庆市:渝北区、渝中区、江北区、九龙坡区、南岸区、沙坪坝区

四川省:1.成都市:武侯区、高新区、锦江区

2.泸州市:古蔺县、合江县、泸县

3.宜宾市:屏山县、高县、江安县



贵州省:1.贵阳市:花溪区

2.毕节市:黔西市

3.安顺市:西秀区

陕西省:1.西安市:雁塔区、碑林区

2.榆林市:榆阳区

3.汉中市:汉台区

地址:河南省郑州市郑东新区阜外大道#号 
Email:########@126.com    电话:(0371)######## 
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