一、河南省外周血管介入技术质控工作概况

1.中心组织架构

河南省外周血管介入技术医疗质量控制中心于2024年07月正式成立，由河南省卫生健康委员会直接领导，挂靠单位为阜外华中心血管病医院。2024年07月中心成立了由血管外科专家组成的专家委员会，设主任委员1名、副主任委员3名、专家委员16名,并配备了秘书和工作人员。

河南省外周血管介入技术医疗质量控制中心：

质控中心主任：翟水亭

质控秘书：王国权

河南省外周血管介入技术医疗质量控制中心专家委员会：

主任委员：翟水亭

副主任委员：罗明尧、李震、王兵

专家委员：张克伟、王国权、宋燕、贺飞、李红普、温志国、曹坤利、张强、刘金朝、王国华、邱福轩、姚阳端、王雅、尹君、邢程、贾浩

2.质控体系建设

2.1 中心制度建设

河南省外周血管介入技术医疗质量控制中心始终秉持“属地管理、分级负责、专业引领、同质推进”的工作原则，持续推进制度体系建设。

2.1.1 完善组织职责体系

明确中心主任委员、副主任委员、专家委员及秘书等岗位职责，建立“省—市—县”三级质控岗位责任清单，确保各级职责清晰、权责统一。2024年10月29日，经河南省卫生健康委批复，中心正式成立主动脉、颈动脉、下肢动脉、内脏血管、静脉5个亚专业专家工作组。同时，完善内部组织建设，建立健全信息管理制度与质控中心工作制度。

2.1.2 健全例会与报告机制

严格落实季度质控工作例会制度，定期分析全省外周血管介入质量数据，形成常态化反馈与改进机制。

2.1.3 强化专家委员会管理

建立以参会率、履职效能和区域质控成效为核心的量化考评体系，实施“能进能出”的动态管理机制，持续优化专家队伍结构与能力。

2.2 质控组织建设

2025年河南省外周血管介入技术质控中心已成立的市级质控中心15家，区县级质控中心14家，省级质控中心1家，合计30家。

2.3 质量改进目标

河南省外周血管介入技术医疗质量控制中心在现有工作基础上，将围绕“结构-过程-结果”质量维度，结合国家质控导向与本省临床需求，将“提高下腔静脉滤器回收率”作为2025年度的工作改进目标，并于2025年重点推进以下质量改进工作：

（一）健全组织管理，明确职责分工  医疗机构应成立由医务部牵头，介入科、血管外科、急诊科、护理部、信息科、质控科等多部门组成的专项工作团队，细化职责分工，建立协同工作机制，统筹推进IVCF全流程管理，包括置入评估、随访追踪、取出实施与质控监测。

（二）完善技术规范，统一操作流程  严格执行《河南省下腔静脉滤器临床应用与取出技术规范（2024版）》，明确置入指征、滤器选择、取出窗口期、术前评估、术中记录和术后管理要求。制定并推广标准化操作流程与图文手册，实现诊疗行为规范化、同质化。

（三）构建随访体系，强化患者管理  建立“省－市－院”三级随访网络，推行标准化随访档案，配备专职随访人员。利用信息化平台实现患者信息动态管理，通过电话、短信、微信等多渠道开展智能随访提醒，降低失访率，提高患者复诊依从性。

（四）加强培训考核，提升技术能力  组织开展全省IVCF规范化诊疗与取出技术培训，重点加强基层医疗机构人员培训与技术帮扶。实行考核合格上岗制度，定期开展技能评估与案例讨论，提升复杂滤器取出成功率。

（五）建立监测机制，实现数据闭环  将IVCF回收率纳入医疗机构质控指标体系，从以下四个维度强化体系建设：其一，构建智能化质控数据平台，实现质量指标的动态监测与深度分析；其二，推进诊疗规范在全省范围内的统一实施与应用；其三，健全“省-市-院”三级质控网络的协同运行机制；其四，针对质量薄弱环节开展精准化培训，全面提升区域医疗质量的同质化水平。依托省级质控数据平台开展实时监测与统计分析。定期反馈结果，督促整改，形成“监测—分析—反馈—改进”的闭环管理机制。

（六）强化宣教沟通，提升医患共识  制定标准化知情同意书与患者教育材料，加强滤器“临时性”属性、取出重要性及长期风险告知。开展多渠道健康宣教，提高患者及家属认知度与配合度。

3.中心工作计划

3.1 年度工作计划

2026年，本中心将在巩固现有成果的基础上，致力于实现质控工作从“有形覆盖”到“有效运行”的深度转变。核心任务是推动质控体系从“建好”向“用好、管好”深化，强化省-市-县三级联动与闭环管理；依托信息化平台，实现从“数据汇集”到“数据洞察”的跨越，以精准分析驱动质量持续改进；并通过靶向培训与精准帮扶，着力破解区域间、机构间的能力壁垒，实质性地推进全省诊疗服务能力的均质化提升。

3.2 下一阶段工作规划

3.2.1 深化质控网络与体系建设

为落实年度总体思路，本中心将全力推进省-市-县三级质控网络全覆盖，重点加强县级质控联络点建设，实现质控重心下沉与关口前移；同时，进一步完善质控专家委员会的运作机制，通过明确各级职责与建立常态化沟通协作流程，确保网络高效运转。在此基础上，我们将深化指标监测与数据平台应用，一方面在国家和省级核心指标框架下，结合本省实际，细化并扩展VTE、主动脉疾病等重点病种的质控指标；另一方面，持续优化省级质控数据平台功能，强化数据的自动提取、智能分析与实时预警能力，切实保障数据上报的及时性、准确性与完整性，为医疗质量精准评价与科学决策提供坚实支撑。

3.2.2 强化督导检查与持续改进机制

本中心将系统制定年度督导检查计划，综合运用定期巡查与随机抽查相结合的方式，对各级医疗机构开展现场评价，重点核查技术操作规范、围术期管理及医疗核心制度执行情况。在此基础上，着力构建“问题反馈-限期整改-效果评估”的闭环管理机制，针对督导中发现的共性问题和薄弱环节，组织开展专项整改活动，并适时推行跨区域交叉互查，通过多维度、立体化的监管手段，确保质量问题得到根本性解决，全面提升医疗质量安全管理水平。

3.23 推进能力建设与分层培训

围绕全面提升医护人员专业能力与质量安全意识的核心目标，本中心将系统实施分层分类的培训计划。 在省级层面，定期组织高级研修班与学术会议，聚焦前沿技术与复杂病例；同时，针对基层医疗机构，积极开展专家技术帮扶、手术带教与适宜技术推广，促进优质资源下沉。我们将充分运用远程医疗与教育平台，通过线上病例讨论与手术直播教学，打破时空限制，扩大优质资源的覆盖范围。此外，还将围绕质控标准、数据填报、不良事件管理等关键环节开展专项培训，切实强化医护人员的质量安全意识与专业技能，构建持续改进的质量文化。

3.2.4 聚焦安全改进与年度重点

在聚焦安全改进与年度重点方面，本中心将持续将“提高下腔静脉滤器回收率”作为全省质量安全改进的核心目标，着力推动院内多部门协作管理机制的建立与有效运行。同时，重点加强对肺栓塞、主动脉夹层等急危重症救治绿色通道建设的专业指导与效果评估，持续优化多学科协作诊疗流程，确保急危重症患者获得及时、规范、高效的救治。

表 2  2026年度工作节点

4.中心信息建设

质控中心不断完善河南省外周血管介入技术质量管理与控制信息网，网址正常运行。河南省外周血管介入技术质控中心网址：http://hncis.hnwsjk.cn/wzxg/.

二、质控工作成果

1.调研工作

（一）基线调研

2025年5月，质控中心在河南省卫健委的支持下开展全省外周血管诊疗业务开展基线调研。

根据2025年全省外周血管介入技术诊疗基线调研结果，本年度质控工作基础得以全面量化与厘清。调研覆盖136家医疗机构，数据显示我省外周血管介入技术发展呈现“集中化、差异化、协同初现”的鲜明特征。技术资源高度集中于三级公立医院，其承担了全省88.1%的主动脉疾病等高风险治疗，介入科（72.06%）与神经内科（颈动脉治疗主导科室，58.82%）成为技术开展的核心力量。同时，下肢静脉疾病介入技术普及率高达98.53%，但基层医院在人才梯队（年均进修不足1人次）、设备配置（近90%医院仅配备1-2台DSA）及复杂病种处理能力上存在显著短板，县级医院发展受限问题尤为突出。多学科协作模式虽已萌芽，但规范化质控机制与数据驱动的闭环管理尚未健全。

（二）质量提升专项调研。

在年度质量控制工作中，本中心深入贯彻落实省卫健委“七个一”工作要求，于2025年12月组织对河南科技大学第一附属医院、洛阳市第六人民医院及宜阳县人民医院开展了外周血管介入技术专项调研。

此次调研以“建立健全根因溯源机制”为核心，聚焦死亡及严重不良事件案例，通过病例深度剖析与现场系统评价，着力推动医疗机构实现从“事件应对”到“系统预防”的转变。调研发现，当前工作仍面临一些共性挑战，特别是县级医院存在专科资质人员不足、独立门诊缺失、收治病种单一等发展瓶颈，同时各级机构在核心制度落实、围手术期管理、耗材保障及多学科协作等方面亦有提升空间。针对发现问题，中心指导各机构制定了涵盖学科建设、人才培养、制度优化、流程重塑及随访机制建立在内的系统性整改计划，并持续跟踪问效。

本次调研是中心践行“以评促建、以评促改”理念的关键实践，初步构建了“案例汇报-专家讨论-反馈整改”的质控闭环。它不仅精准揭示了当前质量安全管理中的薄弱环节，更有力促进了医疗机构质量安全主体的落实与改进意识的觉醒。展望未来，中心将持续深化“七个一”工作内涵，强化对基层医院的帮扶与指导，推动调研成果转化与全省质控网络协同发展，为全面提升我省外周血管介入诊疗的同质化、规范化水平，筑牢患者安全防线奠定坚实基础。

面对技术普及与质量失衡、资源集中与基层薄弱并存的现状，中心已明确以“标准化、协同化、数智化”为核心突破方向。下一年度，将着力构建省级技术操作规范与质控指标体系，强制推行复杂病例多学科会诊与根源分析制度；规划建设“区域中心-基层网点”分级诊疗网络，通过技术下沉与模拟培训强化基层能力；并筹划搭建全省病例数据库，利用信息化手段监测关键指标，推动诊疗模式从“规模扩张”向“质量内涵”转变，为形成可复制的血管介入“河南模式”奠定坚实基础。为进一步了解河南省内外周血管介入技术诊疗现状，发现可能导致严重不良事件产生的关键环节和主要因素，强化关键环节与行为管理，切实提高我省外周血管介入工作的医疗质量管理水平，。

2.培训活动

质控中心经河南省卫生健康委例会通过，河南省外周血管介入技术第一次质控专家委员会工作会议及第一次全体委员培训会于2025年7月在黄河迎宾馆召开，河南省外周血管介入技术第二次全体委员质控培训会，于2025年12月在在阜外华中心血管病医院召开。

年度会议和培训会议的召开代表着河南外周血管介入质控工作的正常运转，同时为未来外周血管介入技术的质控工作指明方向，河南省外周血管介入技术质控中心，将以科学发展观为指导，高度重视，有力推动，扎实开展，务求实效，开拓创新，持续改进，结合深化医药卫生体制改革的各项重点工作，采取更加有力的措施，进一步夯实外周血管介入技术的医疗质量安全管理基础，持续改进医疗质量。

3.质控指标建设

河南省外周血管介入技术医疗质量控制中心2025年根据本省实际情况，将“提高下腔静脉滤器回收率”作为2025年度的工作改进目标，并于2025年重点推进以下质量改进工作：

从健全组织管理，明确职责分工、完善技术规范，统一操作流程、构建随访体系，强化患者管理、加强培训考核，提升技术能力、建立监测机制，实现数据闭环、强化宣教沟通，提升医患共识，全面、多维、重实践的角度促进河南省外周血管介入技术医疗质量的同质化发展。

四、存在的问题与改进措施

4.1 存在的问题

4.1.1 医疗质量数据管理体系尚不健全

部分医疗机构在数据报送环节存在滞后和缺项现象，关键医疗指标收集不完整，影响了全省质量监测的时效性和准确性，难以形成有效的决策支持。

4.1.2 医疗质量控制标准执行存在差异

各级医疗机构对质量控制工作的理解和执行程度不一，部分机构未能将质控要求完全融入日常诊疗工作，医疗行为标准化程度有待提高。

专科服务能力发展不均衡。血管外科各亚专业领域发展水平差异明显，部分地区在主动脉疾病、外周动脉疾病等复杂病种的诊疗能力相对薄弱，专科服务可及性有待提升。部分医疗机构虽在特定领域形成特色，但整体服务能力仍需加强。

4.2 改进措施

4.2.1 完善医疗质量数据管理体系

建立分级分类的数据管理机制，优化数据采集流程，为医疗机构提供明确的数据填报规范和技术指导。同时加强数据质量监控，建立定期通报机制，促进数据质量的持续改进。

4.2.2 深入推进质量文化建设

通过系统化培训、典型案例分享等多种形式，增强医疗机构和医务人员对质量控制的认识。建立质量改进激励机制，推动质控要求转化为医务人员的自觉行动。

（1）促进专科能力均衡发展

制定专科能力建设规划，引导各级医疗机构根据功能定位发展特色亚专业。通过技术帮扶、人才培养等方式，提升基层医疗机构专科服务能力，构建分工明确、优势互补的专科发展格局。

（2）加强质量管理的系统性

建立"监测-评估-反馈-改进"的闭环管理机制，定期开展质量评估，针对发现的问题制定改进措施并跟踪落实效果，推动医疗质量持续提升。

五、总结

近年来，在国家政策引导、大型医疗中心技术培训加强、基层医院现代化学习手段可及性不断改善等多因素作用下，我省主动脉及外周血管疾病诊疗规模整体呈上升趋势。2024年河南省主动脉疾病住院患者以主动脉夹层及主动脉瘤为主，其中主动脉夹层和主动脉瘤均合并高血压和冠心病的患者占比较高。主动脉夹层和主动脉瘤住院患者的住院死亡率和非康复离院率均低于全国平均水平。进一步开展基于HQMS数据的专项调查，了解诊疗现状及医疗质量存在问题，开展有针对性的质量改进行动，持续提升医疗质量。同时积极开展高质量的临床研究，为制订针对我省人群的诊疗指南提供依据。

外周血管疾病种类繁多，治疗方式复杂，目前缺乏统一的质量控制标准及行业规范。进一步借助国家级外周血管疾病质量控制平台，整合各类国家级数据库，制订相关专家共识及指南，对我省外周血管疾病的规范化诊疗具有重大意义，2026年，省级质控中心将以“百县工程”为抓手，以信息化平台为支撑，推动全省外周血管介入诊疗从“核心机构引领”向“全域均质化”跨越，从“技术规范”向“质量卓越”升级，切实落实“健康河南”战略中血管健康保障任务。

河南省外周血管介入技术医疗质量控制中心

2025年12月12日