一、总体目标

以《河南省医疗质量控制中心管理办法》《关于省级医疗质量控制中心做好“七个一”工作的通知》为核心依据，紧紧围绕“织密质控网络、聚焦目标改进、强化数据驱动”这一主线，在2025年底前达成以下目标：实现市级质控中心全覆盖；3项核心改进目标达标率不低于85%；HNCIS数据对接率达到100%；基层医疗机构质控培训覆盖率不低于90%，以此推动全省外周血管介入技术质量实现同质化提升。

二、核心工作任务

（一）制定1项改进目标专项工作方案（3月底前完成）

1.聚焦重点亚专业目标

静脉疾病：深化“降低下肢静脉曲张术后深静脉血栓发生率”“提高下腔静脉滤器取出率”两项省级目标，明确三级医院DVT发生率不高于2%、滤器取出率不低于85%，二级医院DVT发生率不高于3%、滤器取出率不低于80%。

2.方案落地保障：由各亚专业组牵头，联合133家调研参与医院（其中三级医院97家、二级医院36家）进行试点，自4月起在全省范围内推广，并每月对进度进行监测。

（二）梳理1套应知应会核心制度（4月底前完成）

1.内容划分

共性部分：整合《医疗质量安全核心制度要点释义》《河南省全面提升医疗质量行动实施方案》等6项国家及省级文件，重点标注“患者安全专项行动”“手术质量提升”相关要求。

个性部分：补充外周血管介入专业操作规范（如主动脉腔内修复术术中支架选择标准）、HNCIS/NCIS数据填报指南、不良事件报告流程，细化5个亚专业质控指标定义。

2. 宣贯推广：在HNCIS本专业子网站发布公告，同步将其纳入3月、9月质控培训内容，将制度掌握情况与专委会成员动态管理相挂钩。

（三）明确1套质控监测指标（5月底前完成）

1.指标体系构建

2.分级监测：省级中心每季度对指标进行分析，对连续2个月不达标的地市（如豫东部分县区）开展“带数据”专项督导。

（四）落实每月1次工作调度会（全年常态化）

1. 固定机制：每月首周四19:00 - 20:00以线上形式召开，参会人员包括主任委员、亚专业组长、市级质控中心秘书，参会记录纳入年度考核。

2. 会议内容：汇报目标进展情况（如滤器取出率月度数据）、研讨死亡病例（每季度至少研讨1例低风险组案例）、传达国家质控动态（如国家外周血管介入质控中心季度会议精神）。

（五）健全1个根因溯源机制（10 - 11月实施）

1.病例遴选：选取3 - 6个地市（优先选择改进目标薄弱区域），抽取2024年以来低风险死亡病例（如下肢动脉术后非计划截肢）、严重医疗纠纷案例各5 - 8例。

2. 调研流程：由省级专家带队，联合地市质控中心，现场核查病历（重点查看术前评估、术中操作记录），形成《根因分析报告》。

（六）发布1册专业质量安全报告（12月底前完成）

1. 数据支撑：整合全年质控数据，与全国均值进行对比（如我省主动脉手术住院死亡率0.65%对比全国1.3%），分析18个市民营医院（13.53%）与公立医院的质控差距。

2. 报告内容：涵盖亚专业指标现状、区域差异、2026年改进建议，通过HNCIS及省卫健委官网发布。

（七）组织1次市级质控中心述职评价（12月开展）

1. 评价细则：围绕“织网”行动、年度目标完成率、指令性任务（如基础医疗服务调研）3项核心维度进行打分。

2. 结果应用：评选出3家优秀市级质控中心。

三、重点专项工作

1. 基础医疗服务调研（1 - 5月）：对全省所有开展外周血管介入的二级及以上医院进行覆盖式调研，摸清设备配置（如血管内超声IVUS配备率）、术者资质、年手术量等基线情况，于5月底形成调研报告。

2. 质控培训（6月、11月各1次）：6月聚焦“信息化数据填报”（解决HNCIS数据不完整问题），11月围绕“复杂手术质控”（如膝下动脉药物涂层球囊应用），采用线上线下相结合的方式，覆盖200余名各级质控人员。

3. 信息化升级（9月底前完成）：在HNCIS子网站新增“指标实时预警”功能，自动抓取医院DVT发生率、滤器取出率等数据，当数据异常时推送提醒至市级质控中心。

四、保障措施

1.人员保障：依托19名省级专家（含1名省外专家）及5个亚专业组，明确各组每月至少下沉基层指导1次。

2. 经费保障：按照责任单位承诺的每年20万元专项经费，用于会议（专家交通费）、培训（教材印制）、信息化建设（系统维护）。

3. 考核保障：将专委会成员参会率、地市目标完成率与年度评优、述职评价直接关联，确保各项工作得以落实。