首诊负责制度

• 第一个接诊疼痛患者的医师为该患者的首诊医师，应负责对患者进行全面检查、诊断和治疗，书写病历，对患者进行必要的交代和指导等6。

• 对于急危重症疼痛患者，首诊医师应先进行紧急处理和抢救，不得以任何理由推诿患者2。

三级医师查房制度

• 住院医师每日查房至少 2 次，重点观察患者病情变化，及时处理并记录2。

• 主治医师每日查房 1 次，对新入院、危重、诊断不明、疗效不佳的病例进行重点检查与讨论，提出诊治要点1。

• 科主任和主任医师、副主任医师每周至少查房 2 次，重点解决疑难病例的诊治，审查诊疗计划等12。

会诊制度

• 普通会诊：住院患者在疼痛的检查、诊断、治疗上遇有疑难问题，或疑似其他专科疾病引起疼痛时，应及时申请会诊。会诊单由管床医师填写，需由副主任医师审核签名后发出，应邀科室医师须在 24 小时内完成会诊2。

• 急会诊：对于病情危急的疼痛患者，经二线值班医师同意后，可直接用电话联系会诊，应邀科室应由值班医师 10 分钟内前往会诊1。

疑难病例讨论制度

• 凡诊断不明确、诊疗方案难确定、治疗效果未达预期、非计划再次住院和非计划再次手术、可能危及生命或造成器官功能严重障碍的疼痛并发症等疑难病例，均应组织讨论2。

• 讨论由科室或医务科组织，科主任主持，本科病房 80% 以上在班医师参加，发言人数应超过参加人数的 60%，参加讨论成员中应当有 2 人具有主治及以上职称医师2。

急危重患者抢救制度

• 对于病情复杂凶险、治疗难度大、已存在或极有可能出现重要脏器功能障碍，从而有致死、致残可能的疼痛患者，应立即进行抢救2。

• 危重患者的抢救工作由现场最高级别和年资最高的医师主持，紧急情况下医务人员参与或主持急危重症患者的抢救，不受其执业范围限制2。

术前讨论制度

• 除紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有需进行手术治疗的疼痛患者必须实施术前讨论，术者必须参加2。

• 由副主任医师以上主持，医生不少于在班医生的 80％，发言人数应超过参加人数的 60％2。

死亡病例讨论制度

• 一般应在患者死亡后 1 周内完成讨论；特殊病例存在医疗纠纷的病例应在 24 小时内讨论，尸检病例待尸检报告发出后 1 周内必须再次讨论2。

• 由科主任主持，本科医护人员和有关人员参加，医生不少于在班医生的 80％，发言人数应超过参加人数的 60％，必要时邀请医务科参加2。

查对制度

• 在进行各项疼痛诊疗活动时，如给药、输液、注射、手术等，应认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、治疗方案等信息，确保治疗的准确性6。

• 执行医嘱时要进行 “三查七对”，即摆药后查、服药或注射前查、服药或注射后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

分级护理制度

• 根据疼痛患者的病情严重程度、自理能力等，将患者分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个等级6。

• 特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者等；二级护理适用于病情稳定、仍需卧床的患者等；三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者。

病历管理制度

• 医护人员应及时、准确、完整地书写病历，包括患者的基本信息、病史、体格检查、诊断、治疗过程、病情变化等内容。

• 病历应妥善保存，严格按照病历借阅、复印等相关规定进行管理，确保病历的安全性和保密性。

抗菌药物分级管理制度

• 根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。

• 临床医师应根据患者的病情、病原菌药敏结果等，合理选用抗菌药物，严格遵循分级管理的规定，非限制使用级抗菌药物可由住院医师开具，限制使用级抗菌药物需由主治医师以上职称医师开具，特殊使用级抗菌药物需经抗菌药物管理工作小组会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具。

临床用血审核制度

• 临床用血应严格掌握适应证，根据患者的病情和实验室检查结果，合理确定用血需求。

• 用血申请需经主治医师以上职称医师审核签字后提交输血科，输血科对用血申请进行审核并备血，确保临床用血的安全和合理。

新技术和新项目准入管理制度

• 拟开展的疼痛专业新技术和新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性2。

• 需经过严格的准入申报审批流程，包括科内讨论、填表报医务科审核、医院医疗技术管理委员会答辩、伦理委员会审批等，审批通过后方可开展2