平顶山市疼痛专业医疗质控中心

2025年疼痛专业质控指导评价与调研报告

一、指导评价与调研的背景与目的

根据《河南省卫生健康委关于印发综合医院临床服务五大中心评价细则（试行）的通知 》（豫卫医函【2022】57号）、《麻醉疼痛中心关于疼痛诊疗内容的检查》、国家卫健委发布的《2025年国家医疗质量改进目标（2025年疼痛专业质控工作改进目标）》及《河南省疼痛专业质控指标评分标准》，按照《平顶山市医疗质量控制中心管理办法》要求，指导评价与调研我市部分医疗机构疼痛专业基本情况，规范和提升平顶山市医疗机构疼痛专业医疗服务质量和服务水平，确保疼痛专业诊疗的规范与安全。本次指导评价与调研旨在了解平顶山市部分县（市）公立三级医院疼痛科备案、建制、人才梯队建设、设备配置、病例质量、服务能力等现状，促进找到亮点，发现问题并提供针对性整改意见，促进平顶山市部分县（市）公立三级医院疼痛科备案、建制、人才梯队建设、设备配置、病例质量、服务能力等医疗服务规范化、同质化发展。

指导评价与调研的方法与内容

2025年04月27日、5月24日和6月14日平顶山市疼痛专业医疗质量控制中心专家委员会主任委员程振伦带领副主任委员李霄兵、秘书陶凤磊专家组一行先后到鲁山县人民医院、汝州市第一人民医院和郏县人民医院及舞钢市人民医院指导评价与调研。指导评价与调研期间专家组一行先后查看门诊、治疗室和住院病区，查阅相关病历和大量相关资料，围绕2025年国家疼痛专业质控工作改进目标，对照河南省疼痛专业医疗质量控制指标，对照标准、逐条摸排，对疼痛专业基本情况进行问卷调研，对存在的一般性问题口头指出并立即改正，对存在的较严重的问题，写成书面反馈意见三份，一份上报市卫健委，一份反馈被调研医疗机构，一份疼痛质控中心存档。

1. 疼痛科备案和建制及发展规划的检查。

2.医疗文书审查：查阅病历、处方、治疗记录等，疼痛评估文书完整性与规范性，重点检查诊断依据、治疗方案合理性、用药准确性及知情同意书签署情况。

3. 设施设备检查：实地考察疼痛诊疗相关设施设备配备与运行状况（包括急救设备和急救药品），包括诊疗床、理疗仪器、麻醉设备等，确保设备性能良好且满足诊疗需求。

4. 人员资质与培训：核实医护人员执业资质，了解其疼痛专业知识与技能培训经历，查看培训计划与记录，评估人员专业素养提升情况。

5. 核心技术开展和服务能力的调研。

6.癌症疼痛的评估和诊疗。

三、指导评价与调研的结果

一家医院没有在市卫健委备案疼痛科，即开展疼痛诊疗工作，一家医院没有设置疼痛科，两家医院有疼痛科（门诊和病区）却没有独立建制，四家医院疼痛科没有明确的发展规划。

医疗文书查阅：病历书写不规范，疼痛评估无病例记录，诊断依据、治疗方案合理性、用药准确性及知情同意书签署不完善。

3. 设施设备配置：实地考察疼痛科相关设施设备配备严重不足，部分医院没有一个疼痛科治疗设备，部分医院没有专家诊室和专病诊室，没有物理治疗室和独立的疼痛科注射治疗室，部分医院治疗室急救设备不齐全（无喉镜和气管导管等）。

4. 人员资质和梯队建设：有疼痛学中级职称的疼痛科从业人员严重不足，疼痛科人员严重不足，没有明确的梯队建设。

5. 疼痛科核心技术开展严重不足，疼痛科服务能力不强、亟待提高。

6.癌症疼痛评估和诊疗普遍不足。

四、指导评价与调研的整改意见

1. 口头告知并书面反馈没有在市卫健委备案医疗机构的不能开展疼痛诊疗，督促没有设置疼痛科的医院尽快成立疼痛科，两家没有独立建制的疼痛科尽快独立建制。

2.加强医疗文书书写管理：开展医疗文书规范书写培训，建立定期检查与反馈机制，督促医务人员认真书写病历与处方，确保医疗文书质量。

3. 督促医院尽快配备满足疼痛科开展工作的医疗设备，同时制定设施设备更新计划与维护保养制度，安排专人负责设备管理，定期检修与校准，及时淘汰老旧设备，确保设备正常运行。

4. 督促科室医务人员考取疼痛学中级职称，增加疼痛科人员配置，增设疼痛科专家门诊和专病门诊，增设疼痛科物理治疗室和注射治疗室，配齐治疗室必要的急救设备。

5. 规范现场操作流程：制定统一的疼痛诊疗操作规范与安全标准，加强对医护人员的操作培训与考核，严格执行消毒隔离制度，确保操作安全、有效。提高医务人员掌握疼痛科核心技术的能力，提高疼痛科服务能力。

6.加强癌症疼痛评估和规范化诊疗。

五、指导评价与调研的总结

本次疼痛专业质控指导评价与调研对我市部分县（市）公立三级医院疼痛科备案、建制、人才梯队建设、设备配置、病历质量、服务能力等现状进行摸排，发现了存在的问题与不足，找到工作中的亮点，提出针对性整改意见，将有助于提升平顶山市疼痛专业医疗质量与服务水平，为广大基层患者提供更加规范、安全、有效的疼痛医疗服务，推动我市疼痛专业医疗质量和服务能力规范化、同质化、可持续发展。

平顶山市疼痛专业医疗质量控制中心

2025年06月16日

附：现场评价指导及调研影像资料

2025年04月27日专家组到鲁山县人民医院评价指导与调研

2.2025年05月24日上午专家组到汝州市第一人民医院评价指导与调研

3.2025年05月24日下午专家组到郏县人民医院评价指导与调研

4.2025年06月14日专家组到舞钢市人民医院评价指导及调研