河南省普通外科专业医疗质量控制中心

关于提高胃肠道肿瘤术后淋巴结检出达标率工作方案

胃癌与结直肠癌的术后病理分期是拟定患者后续治疗策略中必须具备的重要依据，目前仍以美国癌症研究会提出的术后病理分期（pTNM分期）为准。在这个分期系统里面，原发灶浸润深度（pT分期）和远处转移（M分期）都能够直接在高倍镜下被病理医师所明确，而淋巴结转移（pN分期）虽在理论上也能够通过连续切片明确，但由于存在淋巴结清扫范围、送检淋巴结数目、疾病分期及患者个体性等差异因素，使得最终病理报告中淋巴结转移分期可能存在一定的误差，即淋巴结分期迁移的发生。为进一步规范全省胃肠道肿瘤诊疗行为，持续提升胃肠道肿瘤规范诊疗水平，指导各中心提高胃肠道肿瘤术后淋巴结检出达标率，按照河南省卫生健康委《关于印发河南省医疗质量控制中心管理办法的通知》（豫卫医〔2023〕42号）、《河南省卫生健康委关于印发河南省全面提升医疗质量行动实施方案(2023-2025年）的通知》（豫卫医〔2023〕59号）、《河南省卫生健康委员会关于明确河南省2024年质控工作改进目标的通知》（豫卫医质控〔2024〕1号）等要求，特制定本指导评价方案。

一、组织机构：河南省普通外科专业医疗质量控制中心。

二、目的：通过工作部署、科学调研、专题培训、指导评价等工作措施，提升各级医疗机构普通外科或胃肠外科等亚专业科室对于胃癌与结直肠癌手术的淋巴结清扫范围，规范术后胃癌淋巴结获取与送检流程，提高胃肠道肿瘤术后淋巴结检出达标率，最终实现提升胃肠肿瘤治疗效果的目的。

三、工作范围：河南省普通外科专业医疗质量控制中心及全省各地市各级医院普通外科专业或胃肠外科等亚专业。

四、组织实施方案：

（一）河南省普通外科专业医疗质量控制中心层面

1.推广胃肠道肿瘤根治性切除手术，规范实施淋巴结清扫

加强业务培训，由河南省普通外科专业医疗质量控制中心胃肠外科专业组牵头进行指导评价，推广胃肠道肿瘤根治性切除手术，早期胃癌以D1+淋巴结清扫为主、进展期可切除胃癌应遵循D2淋巴结清扫，结直肠癌手术也应实施区域淋巴结整块清扫，规范实施淋巴结清扫，保证切除范围，获得完整手术切除标本，以检获尽可能多的淋巴结。

2.开展胃肠道肿瘤手术标本处理及淋巴结挑检培训班

以河南省普通外科专业医疗质量控制中心胃肠外科专业组为主体，各级医院胃肠外科或开展胃肠道肿瘤手术的普外科医生为对象，定期开展胃肠道肿瘤手术标本处理及淋巴结挑检培训班，培训内容包括消化道解剖理论、胃肠道淋巴结分组定位标准、标本标准化处理流程等。

3.跟踪分析质控淋巴结挑检数据

建立并完善电子信息化系统（初期暂时由Excel表格统计数据代替），由各级医院胃肠外科或普外科上报本科室胃肠道肿瘤术后标本处理情况及淋巴结挑检数据，定期召开河南省普通外科专业医疗质量控制中心胃肠外科专业组研讨会，分析各个医疗中心及全省数据结果，提出改进建议，并定期发布质量控制报告。

（二）医院及科室层面

1.组建专业标本处理及淋巴结挑拣团队，明确淋巴结检出责任制

每家医院要组建专业标本处理及淋巴结挑拣团队，团队成员要包括外科医师及病理科医师，并有高年资医师做指导，挑检团队对所处理标本负责。医院设置专门的标本处理及淋巴结挑拣区域，并配备操作台、器械、标本袋/盒等。

2.建立并加强手术医生与病理科医生的沟通交流机制

负责淋巴结挑检的外科医师与病理科医师要建立电话及面对面联系机制，及时沟通交流，还原手术步骤以及标本原貌，明确淋巴引流方向及分组情况，提高淋巴结检出效率。

（三）医生层面

1.加强自我学习

鼓励医生加强自我学习，相互讨论，提高对解剖以及手术的认识与理解，能够按照指南的要求顺利完成胃肠道肿瘤手术，并保证合格的肿瘤切除与清扫范围。淋巴结挑检应遵循操作流程，明确分辨各组淋巴结位置后挑检。

2.尝试使用淋巴结示踪剂或脱脂剂

在有条件的各级医院尝试推广包括纳米碳、亚甲蓝、荧光示踪剂等在内的淋巴结示踪显影剂或脱脂剂，帮助判断淋巴结位置，降低脂肪组织或肿瘤组织被误认为淋巴结而被检出的可能性，提高淋巴结检出效率。

3.妥善处置肿瘤标本

建议胃肠道肿瘤手术标本在术后1h内进行淋巴结挑检，以避免随时间推移出现蛋白质降解、细胞固缩、组织崩解等现象。如不能在建议时间内完成淋巴结挑检，应将标本及时进行甲醛固定。