什么是多重耐药菌？

多重耐药菌（耐多药微生物），指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。

多重耐药菌大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌占较大比例，阴性杆菌有非常多的种类，如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等一系列的阴性杆菌。这些细菌在医院长期存在，长期接触抗菌药物，对很多的抗菌药物耐药，药物没办法杀灭。

肺炎克雷伯杆菌

其中肺炎克雷伯杆菌，在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；因为患者有基础疾病，长期在医院治疗，在医院环境中感染的肺炎，病原体以革兰氏阴性杆菌为主，是最早被认识可引起肺炎的革兰阴性杆菌。

患者起病突然，寒战、高热、咳嗽、胸痛、脓痰，砖红色胶冻痰具有特征性，部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。部分病人见有上呼吸道感染症状。极少数病人表现为慢性病程，也可由急性病程迁延而来。

医务人员如何防护

防护对象;进入传染病区或病房的工作人员
防护配备:工作服、隔离衣、护目镜或面罩、医用防护口罩(进入传染病区时)、手套隔离鞋或鞋套
着装要求:进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作的人员应在一级防护的基础上加戴手套，有可能被分泌物喷溅时或对病人实施近距离操作时，还应戴护目镜或面罩。离开时应脱去污染隔离衣、隔离鞋或鞋套并洗手。
隔离。对需要实施隔离措施的患者，应当采取单间隔离对医务人员加强隔离技术培训；为隔离患者和相关医务人员提供必要的个人防护用品；隔离患者所用诊疗物品应当专人专用（听诊器、血压计、体温计等）

多重耐药菌的管理

加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房(ICU)、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者
提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素。
加强医务人员手卫生、提高医务人员手卫生依从性。
实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播，尽量选择单间隔离。
与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
遵守无菌技术操作规程，在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

多重耐药菌的监测

加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者
规范病原微生物标本送检
合理选择并规范使用抗菌药物
提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平
临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。