老年综合评估制度

老年综合评估是多维度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制订一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划。为了更好地制定适合我院特色的老年综合评估干预管理制度。

(一)重点加强内分泌科、心血管内科、神经内科、呼吸内科等科室相关建设，增强为老年患者服务的能力。老年友善管理委员会负责老年医学科及以老年患者为主的内科、心血管科等病房的综合评估工作的检查、指导、督促落实和整改工作。

(二)加强多学科整合管理，各科室须严格按照医院各项老年综合评估流程对病人进行相关评估，并制定相应的干预措施实施积极干预工作，实行科主任负责制。

(三)新入院病人１４天内，主管医生、护士需完成各种评估量表（专科评估由各相应干预小组成员负责评估），由科主任、护士长把关签字，并同家属进行疾病及风险的全面性告知，完善相关签字手续，根据各项评估结果汇总，制定相应的干预、治疗、护理措施，并在科主任、护士长指导下开展干预工作，病情稳定的每半年动态评估一次；病情有变化时，及时更新评估，以便于及时调整干预措施。

(四)评估干预步骤：评估—诊断—计划—实施—评价—再计划—实施—再评价循环。

(五)医务人员认真填写评估记录及动态变化，存档备查。