河南省医院感染管理医疗质量控制中心

2024年10月份月调度工作例会内容

一、2024年医疗机构现场指导评价工作

（一）红头文件已经下发，请各位专家根据文件要求在规定的时间内完成（10月24日-11月24日）。各组安排一个联络员，联络员负责提前与被指导的医院联系，给医院预留出准备时间，收集汇总指导评价工作相关资料，并结合专家意见形成指导评价报告。

（二）依据文件中《2024年全省医院感染管理质量现场指导评价标准》进行指导评价。内容主要包括五方面：

1.医疗机构向河南省医院感染监测网上报数据情况。

2.2024年前三季度医院感染管理医疗质量控制指标情况。

3.医院感染管理基本情况：医院感染管理组织体系与制度建设；医院感染监测；侵入性器械/操作相关感染防控；多重耐药菌感染防控管理；手卫生、消毒、灭菌、隔离等感染防控管理；重点部门、重点环节医院感染管理等。

4.“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”工作推进情况。

5.“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动推进情况。

（三）重点查找问题，针对问题向被指导医疗机构出具《意见反馈通知书》，并将总结反馈到指定的邮箱。

二、全省指标数据上报情况

河南省医院感染监测网目前上报质控指标和“提高抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动数据的医院基本上为275家左右，“感术行动”目前上报医院数量为55家，上报数据的医院较少，咱们要求全省二级以上医疗机构都要上报数据。所以需要大家再督一督，要应报尽报，这也是卫健委要求的。现在数据上报平台已经稳定，咱们还是要求每月15号前上报数据，各地市质控中心把控辖区内数据上报的质量，及时进行数据审核。

“提高抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动，河南省医院感染监测网网站升级后非哨点开始上报医院数据，7-9月份数据为：

各医疗机构要在第四季度采取有效措施，提高各项指标数据。

三、河南省医院感染管理亚专业组报名情况：

全省医院感染监测组共报名24人，指导评价组22人，医院感染诊断与循证组26人。我们可以先开展相关工作，后续从中挑选出来比较优秀的，以红头文件形式印发。也请各位主任充分发挥咱们专家组的作用，积极报名担任各组组长、副组长。

四、其他：

（一）医院感染管理应知应会核心制度：

由于时间关系，今年由我们初步做一个应知应会的规范标准汇编，明年再根据委里的指示看是否需要进一步完善，或者考虑是否以新的形式呈现，到时候需要大家配合完成。

（二）第二次专委会、第二次质控专题培训会初步安排：

第二次专委会、第二次质控专题培训会初步定于12月中、上旬召开，大家对会议有什么好的意见或者建议，可以提出来。

（三）临床典型病例医院感染管理分析改进报告：

病例分析报告的提交时间为2024年11月20日，每个地市质控中心需提交2份典型病例分析改进报告，其中包括一份死亡病例；每个省直医疗机构需提交1份典型病例分析改进报告。请大家按时保质保量完成，在截止日期前将报告给省质控中心，省质控中心遴选后提交给国家。