2026年9月耳鼻咽喉专业质控月调度会会议纪要

为进一步压实全省耳鼻咽喉专业医疗质量控制工作，解读专科质控改进目标，规范质控指标监测上报，部署2026年度调研指导评价相关任务，河南省耳鼻咽喉专业医疗质量控制中心召开9月线上月度调度会。省、市质控中心主任委员、副主委、秘书及新一届专委会全体委员参加本次会议。现将会议主要内容纪要如下：

一、专委会建设、会议纪律与考核管理

1.新一届专家委员会建设情况。经河南省卫生健康委审批，新一届耳鼻咽喉专业质控中心专家委员会正式成立，委员扩充至36名，秘书设置3名、信息专员设置2名。本专家委员会由省卫健委直接批复设立，属于行政性质控工作机构，承担专科日常质控管理、重大医疗相关问题处置等工作职责，工作定位与医学会学术组织有所区别。针对新增委员较多的实际情况，后续将推送历史质控工作资料，帮助新委员熟悉工作流程。

2.参会纪律要求。各地市质控中心主任委员、副主委、秘书须按时参加各类质控调度会议，无故缺席、早退的单位及个人将上报省质控中心。会议受卫健委、纪委监委监督，参会情况将纳入质控工作考核，要求做好会议截图留痕，做好参会存档留存，以备核查。

3.年度述职考核机制。各质控中心按要求每年向省卫健委开展述职汇报，考核总分100分，其中日常工作实绩占70分，现场述职评审占30分，考核结果将进行全省排名，考核结果不合格的将予以通报。

二、耳鼻咽喉专业质控改进目标解读

1.质控指标制定背景。结合全省既往基线调研数据以及国家质控工作要求，河南省卫健委已批复发布涵盖耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科共7项耳鼻咽喉专科质控指标。2026年国家卫健委继续将提高慢性中耳炎规范诊疗率、提高慢性鼻窦炎手术患者病理送检率列为全国医疗质量核心改进目标。

2.慢性中耳炎规范诊疗率。临床主诊断严格执行2012版中耳炎相关指南，将慢性分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（静止期/活动期）、中耳胆脂瘤等纳入规范诊断范畴，规范病案首页编码，杜绝模糊、不规范诊断。实施鼓室成形术的患者必须完善听力损失相关诊断，目前省内部分医院该项完成率仅75%，各医疗机构需重点整改提升。指标统计包含主诊断规范率、听力学诊断完成率，数据主要来源于病案首页，需统一诊断与编码口径，做到数据如实上报。

3.慢性鼻窦炎手术患者病理送检率。病理检查是实现炎症分型、开展个体化精准治疗的重要依据，对高嗜酸性慢性鼻窦炎复发风险评估及后续治疗方案制定具备关键指导价值。基线调研数据显示，不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者病理送检率由2024年17.25%提升至2025年72.67%，但仍为当前质控重点关注短板。

三、重点质控监测指标上报工作部署

1.上报时间及方式。专科质控监测指标实行季度报送，每季度首月15日12:00前完成上一季度数据填报；各单位须于2026年10月15日前通过扫码完成本年度前三季度历史数据补报。

2.上报内容与填报规范。慢性中耳炎模块，报送鼓室成形手术总病例数及完成听力诊断的病例数据，抽样时点为每季度首月第二周；慢性鼻窦炎模块，报送术前诊断总人数、病理送检人数、诊断符合人数，同步核算病理送检率。填报坚持实事求是，保证原始病历、病案首页与上报数据保持一致。

四、2026年调研指导评价工作安排

因新一届专委会刚刚完成调整，正式红头文件待省卫健委审定下发，本次会议先行通报工作安排，待文件印发后全面启动现场工作。

1.调研工作。调研周期为2026年9月18日—10月20日，覆盖全省所有开展耳鼻咽喉诊疗业务的二级以上医疗机构。各地市质控中心于10月15日前完成《质控指标基本情况调查表》收集汇总，10月20日前统一报送至省质控中心指定邮箱。

2.现场指导评价工作。现场评价时段为9月15日‑10月30日，省直层面抽取郑州大学第二附属医院、河南中医药大学第一附属医院、黄河科技学院附属医院、河南大学淮河医院、河南省儿童医院共5家医疗机构开展实地指导评价。现场采取实地查看、座谈交流、资料审阅等形式，全过程做好影像资料留存，规范填写反馈意见表，按要求加盖公章后报送省质控中心，形成调研、评价、反馈的工作闭环。

五、重点工作推进及医疗安全要求

1.加快县级质控中心建设。各地市要统筹推进辖区县级医疗质量控制中心建设，压实属地责任，确保2027年底实现全省108个县级质控中心全覆盖，织密全省专科质控网络。

2.落实月调度制度，严守医疗安全底线。严格按月开展工作调度、进度沟通。会议着重强调内镜诊疗安全，开展内镜检查前必须落实快速四项相关检查，严守医疗安全红线，杜绝安全隐患。质控工作是医疗机构运行的底线要求。

3.会议通报既往质控工作成效。经持续督导推进，我省鼻内翻性乳头状瘤手术患者术前鼻窦MRI评估率全国排位得到明显提升，充分证明常态化质控调度、督导落实对医疗质量改善的推动作用。国家质控中心可直接调阅电子病历首页开展核查，质控工作需要常态化坚持。

4.全省下半年质控会议筹备。计划于11月20‑22日召开河南省耳鼻咽喉专业下半年质控工作会议，会上针对质控项目基础业务开展补充培训讲解。

河南省耳鼻咽喉专业医疗质量控制中心

2026年9月15日