“提高乳腺病变超声报告BI-RADS分类率”专项调研现场调研表

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作者：河南省超声医学质量控制中心　时间：2025-04-09 　浏览：　来源：　字号：【大中小】

“提高乳腺病变超声报告BI-RADS分类率”专项调研现场调研表

一、医院信息

1.医疗机构名称________________________________

2.医院所在省市____省______市

3.医疗机构级别

○三级甲等 ○三级乙等 ○三级丙等 ○二级 ○一级 ○未定级

4.医疗机构所有制形式 ○公立 ○非公立

5.医疗机构类别 ○综合医院○专科医院

二、超声科信息

1.超声科医师人数______

2.超声科工作总量（人次/半年） ______

3.乳腺常规超声检查工作总量（人次/半年） ______

4.完成并通过计量和成像质量质检的超声仪器比率（%）_____

（单位时间内，完成计量和成像质量质检的超声仪器数，占同期本机构在用超声仪器总数的比例）

三、乳腺BI-RADS报告数据核查

在超声报告工作站中随机抽查2024年进行乳腺超声检查并且有病理结果的10-20份连续乳腺超声报告，根据乳腺病变超声报告核查评价标准（详见附件）核查超声报告合格情况，填写下表并完成质量反馈。

1.BI-RADS报告完整率

(1)定义：单位时间内，书写完整程度得分满足要求的乳腺病变超声报告，占同期乳腺超声报告总数的比例。

(2)计算公式：BI-RADS报告完整率=（单位时间内报告书写完整性得分满足要求的乳腺超声报告数量/同期乳腺超声检查报告总数）×100%

(3)报告书写完整性核查

核查项目

合格例数/

总例数

合格率(%)

主要问题（可多选）

报告完整率

□患者基本信息不规范

□未显示检查项目

□无检查医生签名

□病灶位置未描述或描述不全（左右、方向、距乳头距离）

□病灶数目描述不规范

□病灶大小描述不规范

□形状描述不规范

□边缘描述不规范

□内部回声描述不规范

□恶性征象描述不规范

□血流描述不规范

□有错字、漏字

□其他____________

□无

2.BI-RADS图像存图完整率

（1）定义：单位时间内，图像存图合格程度得分满足要求的乳腺病变超声报告数，占同期乳腺超声报告总数的比例。

（3）计算公式：BI-RADS图像存图完整率=（单位时间内图像存图完整性得分满足要求的乳腺超声报告数量/同期乳腺超声检查报告总数）×100%

（3）存图完整性核查

核查项目

合格例数/

总例数

合格率(%)

主要问题（可多选）

图像存图

完整率

□缺少最大长轴切面

□缺少CDFI图像

□图像缺少体标或体标不合格

□缺少恶性征象存图

□图像深度调节不适宜

□图像增益调节欠满意

□其他____________

□无

3. BI-RADS报告描述与结论匹配率

（1）定义：单位时间内，报告中描述与结论匹配程度得分满足要求的乳腺病变超声报告数，占同期乳腺超声报告总数的比例。

（2）计算公式：BI-RADS报告结论与描述匹配率=（单位时间内报告描述与结论匹配程度得分满足要求的乳腺超声报告数量/同期乳腺超声检查报告总数）×100%

（3）BI-RADS报告描述与结论匹配度核查

核查项目

合格例数/

总例数

合格率(%)

主要问题（可多选）

报告描述与结论匹配率

□检查报告中结论与描述中病灶位置不一致

□BI-RADS分级结论与描述不匹配

□对同一病灶描述有矛盾或歧义

□其他____________

□无

4. BI-RADS报告图文匹配率

（1）定义：单位时间内，存图和报告书写的匹配程度得分满足要求的乳腺病变超声报告数，占同期乳腺超声报告总数的比例。

（2）计算公式：图文匹配率=（单位时间内图像和报告匹配度得分满足要求的乳腺超声报告数量/同期乳腺超声检查报告总数）×100%

（3）图像和报告匹配度核查

核查项目

合格例数/

总例数

合格率(%)

主要问题（可多选）

图文匹配率

□描述和存图不一致

□存图与结论不一致

□其他____________

□无

5. 乳腺超声BI-RADS分类准确率

（1）定义：单位时间内，乳腺超声BI-RADS分类与病理检验结果相一致的例数，占同期行超声诊断为乳腺占位并送病理检验总例数的比例。

（2）计算公式：

×100%

□将BI-RADS 4b、4c、5定义为超声阳性准确率________%

□将BI-RADS 4a、4b、4c、5定义为超声阳性准确率________%

6.现场调研照片

专家总体意见及反馈：

专家签名：时间：

附：

乳腺病变超声报告核查评价标准

1.BI-RADS报告完整率评分表（总分100分，≥60分为合格）

评价项目	质控要点
患者基本信息（5分）	□姓名 □ID □性别 □年龄
检查项目（5分）	○有 ○无
检查医生签名（5分）	○有 ○无
结构化报告描述（BI-RADS2类及以下）（65分）	位置 □左右 □钟点方向 □距乳头距离
大小 ○有 ○无
形状 ○有 ○无
边缘 ○有 ○无
内部回声 ○有 ○无
血流 ○有 ○无
结构化报告描述（BI-RADS 3类及以上或病灶未分级）（65分）	位置 □左右 □钟点方向 □距乳头距离
大小 ○有 ○无
形状 ○有 ○无
生长方向 ○有 ○无
边缘 ○有 ○无
内部回声 ○有 ○无
后方回声 ○有 ○无
钙化描述 ○有 ○无
结节内血流 ○有 ○无
结节周边血流 ○有 ○无
报告结论（15分）	病灶位置（5分） ○有 ○无
病灶数目（5分） ○有 ○无
无错字、无漏字（5分） ○有 ○无
淋巴结描述（5分）	○有 ○无

2. BI-RADS报告存图完整率评分表（总分100分，≥60分为合格）

	评价项目	质控要点
存图完整性得分 (50分)	最大长轴切面（10分）	○有最大长轴切面 ○无最大长轴切面
CDFI图像（10分）	○有 ○无
体标（10分）	○有 ○无
可疑恶性征象存图（10分）	○有 ○无
结节深度（10分）	○有 ○无
图像质量得分 (50分)	结节深度（10分）	○合适：结节位于图像的前1/2；图像不包含大量肺组织。
○不合适（0分）
增益（10分）	○满意：皮下脂肪小叶为中等回声。（脂肪有恶性浸润时不要求）
○欠满意（5分）
○不满意（0分）
体标（10分）	○满意：满足两项中的一项 ①标识探头放置正确 ②文字注释：左右、钟点
○欠满意（5分）
○不满意（0分）
可疑恶性征象存图（10分）	若报告中有可疑恶性征象的描述，则进行以下判断 ○所有恶性征象都有存图
○部分恶性征象有存图（5分）
○没有一个恶性征象存图（0分）
CDFI图像质量（10分）	○满意：①取样框应包括病灶及其周边至少1cm的组织； ②速度标尺通常采用3-5cm/s； ③不出现明显的彩色噪声。
○欠满意（5分）
○不满意（0分）

3. BI-RADS报告描述与结论匹配程度得分（≥60分为匹配）

评价项目	质控要点
对病灶的属性描述没有矛盾或歧义（25分）	○是 ○否
报告单中结论与描述中病灶位置一致（25分）	○是 ○否
BI-RADS分级结论与描述匹配（25分）	○是 ○否
无错字、无漏字（25分）	○是 ○否

4.图像和报告匹配度得分表（总分100分，≥60分为合格）

评价项目	质控要点
结节的测量是否一致（10分）	○是 ○否
描述和存图是否一致（80分）（无位置、回声相关描述，不得分；否则其他无相关描述的属性认为是默认值）	位置：○是 ○否
形状（默认：椭圆）：○是 ○否
边缘（默认：清晰）：○是 ○否
生长方向（默认：平行）：○是 ○否
回声：○是 ○否
后方回声（默认：无改变）：○是 ○否
钙化（默认：无钙化）：○是 ○否
血流（默认：无血流）：○是 ○否
BI-RADS分级存图与结论是否一致（10分）（无分级选否，不得分）	○是
○否准确的BI-RADS分级应为：○0 ○1○2 ○3 ○4A ○4B ○4C ○5 ○6

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