1.操作规范

（1）操作步骤

肌肉骨骼系统相关软组织肿物的超声扫查包括：病变部位的灰阶超声多切面连续扫

查 ，如病变表浅甚至突出于皮肤表面 ，建议使用导声垫改善图像质量；探头加压对病变的 影响（例如怀疑病变含有组织碎屑或浓稠液体 ，加压观察其流动性） ；使用彩色多普勒血 流超声观察肿物内血流信号 ，必要时可以选用频谱多普勒定量病变内血流信号。

观察内容包括：

①软组织肿物大体解剖位置： 即病变具体位于头颈部、躯干或四肢的什么位置。

②软组织肿物所在的组织层次： 即病变位于皮肤层、皮下脂肪层还是肌间。

③软组织肿物的形状：可描述为圆形、椭圆形、不规则形。

④软组织肿物的回声：病变回声是以皮下非纤维分隔部分的脂肪回声作为参考而确 定 ，可分为高回声、等回声、低回声及混合回声。

⑤软组织肿物后方回声：指肿物深方的回声改变 ，可分为增强、衰减、无改变和混合 型改变。

⑥软组织肿物边缘： 即病变与周围正常组织的分界是否清晰 ，可分为清晰和模糊。

⑦软组织肿物内是否存在局灶性强回声：可进一步包括粗大钙化（大于1mm的强回    声） 、微钙化（小于1mm的点状强回声） 、气体样强回声（强回声后伴脏声影） 、线样强 回声。

⑧加压有无流动征象： 即探头挤压肿物后 ，是否能观察到肿物内容物流动。

⑨彩色多普勒血流超声表现：根据肿物内血流信号的多少可分为无血流信号 ，少量血 流信号 ，丰富血流信号 ，加压后血流信号增多。

（2）测量参数

在软组织肿物最大切面上测量其长径及与长径相互垂直的短径 ，测量值应精确到

0.1cm。如果选用频谱多普勒定量病变内血流信号 ，则应测量峰值流速。

2.存图标准

软组织肿物的扫查应至少包括3幅图：软组织肿物的长轴切面（图6- 12- 15A）、短轴  切面（图6- 12- 15B）、彩色多普勒血流声像图（图6- 12- 15C） 。如肿物较大 ，则应使用梯 形扩展或宽景成像显示肿物边缘。

图6- 12- 15   软组织肿物的扫查

A.右侧腘窝软组织肿物长轴切面声像图：B. 同一病变 ，短轴切面声像图：C. 同一病变 的彩色多普勒血流声像图。

3.报告书写规范

肌肉骨骼系统相关软组织肿物的超声检查报告应包含：基本信息如患者年龄、性别及 简要病史 ，声像图 ，超声所见和超声提示。

（1）超声所见

病变大体位置、所在层次、大小、形状、 内部回声、后方回声（无变化可不描述）、 边缘、 内部局灶性强回声（不存在强回声可不描述） 、血流信号。

（2）超声提示

包括肿物所在位置解剖层次名称 ，有无病变及其程度 ，如符合相应的临床诊断 ，则需

说明。

（3）报告模板示例

患者 ， 男性 ，52岁 ， 因“发现左膝关节内上方肿物2年余 ，逐渐长大”就诊。

超声所见：

左侧膝关节内上方肌间可见一椭圆形低回声肿物 ，大小为5.0cm×3.0cm×2.9cm，边缘 清晰 ， 内可见少量血流信号。

超声提示：

左侧膝关节内上方肌间实性肿物 ，性质待定 ，可行超声引导下粗针穿刺活检。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照规范要求对病变进行完整扫查 ，扫查过程中调节灰阶超声成像频率、焦点位

置、总增益、TGC曲线、成像深度 ，必要时切换梯形扩展模式或更换低频探头来显示病变 全貌 。如病变表浅甚至突出于皮肤表面 ，建议使用导声垫改善图像质量 。进行彩色多普勒 血流成像时 ，调节速度标尺、彩色增益和壁滤波 。根据不同的仪器 ，速度标尺通常设置为 3～5cm/s；彩色增益和壁滤波的调节以显示最多的彩色血流信号 ，但同时不出现彩色噪声  为基本原则 。应注意成像时探头不能加压 ， 除非怀疑病变为血管瘤时 ，可开启彩色多普勒 血流成像后加压观察其血流信号变化 。如进行频谱多普勒检查 ，应合理调节量程、壁滤

波、增益和基线等参数 ，让频谱质量达到最优 。频谱高度处于图像显示高度的2/3左右水 平 ， 同时应保证声束与血流之间的夹角(θ角）控制在60° 以下。

（2）存图合格的质量控制

图像存储合格的标准：符合图像存储数量最低要求； 图像深度、增益、聚集适当 ，使 得软组织肿物显示清晰 ， 图像应包含整个病变及其深方部分结构；全景图像连续完整 ，无 曲折和模糊拼凑区域。

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（3）报告书写规范的质量控制

超声所见内包含病变完整信息的描述 ，按规范依次书写 。动态加压扫查与频谱多普勒 的情况在必要时也应描述。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的软组织肿物检查病例中 ，将同时经影像学检查如MRI、CT、组织学活检确 诊或临床手术确诊或临床综合诊断确诊的病例规定为有效病例 。将超声诊断符合其他影像 诊断或临床最终诊断的病例与同期总有效病例数比较来计算超声诊断符合率。

（二）肌肉骨骼系统相关软组织肿物超声诊断规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“肌肉骨骼系统相关软组织肿物超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

至少两幅图像 ，包括软组织肿物长轴切面声像图及彩色多普勒血流声像图。

3.报告书写规范

超声描述包括软组织肿物所在位置及层次、大小、 内部回声、边缘、血流信号。

4.质量控制方案

参见“肌肉骨骼系统相关软组织肿物超声诊断规范及质量控制方案”。

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